本病多見于中年或老年人，男性較多，常為雙眼先后發(fā)病，多數(shù)患有近視性屈光不正。??
????病因：孔源性視網(wǎng)膜脫離的發(fā)病取決于三因素，即視網(wǎng)膜裂孔、玻璃體液化及有一足夠的拉力使視網(wǎng)膜與色素上皮分開，其中視網(wǎng)膜裂孔是關(guān)鍵。發(fā)生視網(wǎng)膜裂孔之前，常有視網(wǎng)膜玻璃體退行性變，視網(wǎng)膜周邊部格子樣變性和囊樣變性；玻璃體液化、萎縮和收縮引起玻璃體后脫離。視網(wǎng)膜與玻璃體的退行性變與年齡、遺傳、近視及外傷有關(guān)。??
????視網(wǎng)膜脫離發(fā)生后，感光細(xì)胞層的營養(yǎng)受到損害，如不及時復(fù)位，視網(wǎng)膜將發(fā)生萎縮及變性，視力障礙不可恢復(fù)。即使經(jīng)過手術(shù)成功地使視網(wǎng)膜解剖復(fù)位，功能仍難以好轉(zhuǎn)。而且，長期視網(wǎng)膜脫離，眼壓低及玻璃體混濁，視網(wǎng)膜上下與玻璃體內(nèi)纖維組織增殖，表現(xiàn)為白色小點，白線條紋甚至膜樣形成。久不復(fù)位的視網(wǎng)脫離，可并發(fā)虹膜睫狀體炎、瞳孔閉鎖、并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼，甚至眼球萎縮?？自葱砸暰W(wǎng)膜脫離約有90%的病例，能在一次手術(shù)后成功地復(fù)位。黃斑區(qū)脫離2～3月以上的病例，在視網(wǎng)膜解剖復(fù)位后，視力恢復(fù)往往不能正常。因此視網(wǎng)膜脫離應(yīng)作為急診病種。早日診斷早期手術(shù)才能使預(yù)后轉(zhuǎn)佳。延誤時機即使成功的手術(shù)，亦不能挽救視力。多數(shù)患者發(fā)病急，有明顯的主訴與眼底表現(xiàn)。急診醫(yī)師應(yīng)想到爭取早日使其脫離的視網(wǎng)膜復(fù)位。??
????臨床表現(xiàn)??
????（1）自覺癥狀?多數(shù)視網(wǎng)膜脫離于幾小時內(nèi)發(fā)生，患者忽然覺得視野中出現(xiàn)黑幕狀暗影，隨著視網(wǎng)膜脫離發(fā)展而擴大。當(dāng)黃斑受到累及時，中心視力立即下降。發(fā)病前，通常先有閃光亮點與黑影飄浮等癥狀。亦有的患者直到黃斑受累時才自覺。??
????（2）眼底表現(xiàn)?脫離區(qū)的視網(wǎng)膜呈灰色或青灰色隆起，表現(xiàn)呈波浪狀起伏，當(dāng)眼球運動時微震顫。若不及時就醫(yī)，脫離范圍擴大，可延及全視網(wǎng)膜，可遮蓋視盤，或呈漏斗狀外觀。仔細(xì)檢查眼底可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔，孔緣一般易于辨識，因孔內(nèi)外顏色呈鮮明對比，孔內(nèi)色紅，孔緣外視網(wǎng)膜色灰。裂孔多見于顳上象限，次為顳下。鼻側(cè)雖少見，但亦可發(fā)生裂孔。鋸齒緣部的裂孔多位于顳下或正下方。裂孔亦可發(fā)生在黃斑區(qū)或尚未脫離的視網(wǎng)膜上。最常見者為圓形和馬蹄形裂孔，亦可為不規(guī)則裂縫狀和半圓形的鋸齒緣離斷。裂孔大小與數(shù)目亦因人而有不同。?
治療：關(guān)鍵在于尋找與封閉全部裂孔。?
????手術(shù)分為兩類：?
????1．鞏膜外手術(shù)?
????即從眼球表面對視網(wǎng)膜裂空進(jìn)行定位，放出視網(wǎng)膜下積液，通過鞏膜外墊壓封閉裂空。手術(shù)簡單，并發(fā)癥少，恢復(fù)快。適應(yīng)于病情較輕的網(wǎng)脫患者。?
????2．玻璃體切除視網(wǎng)膜復(fù)位?
????通過切除眼球內(nèi)的玻璃體達(dá)到視網(wǎng)膜復(fù)位的目的。術(shù)后眼內(nèi)需要填充不同的氣體或者硅油，病人需要時間長度不等的俯臥位，以確保視網(wǎng)膜復(fù)位。?
手術(shù)比較復(fù)雜，費用高，需要較長時間恢復(fù)視力。適用于病情復(fù)雜的視網(wǎng)膜脫離患者。?
????????????????????????????????????????????
?——郇彥衛(wèi)
