由于兒童的視功能處于發(fā)育期，角膜和鞏膜組織較成人柔軟，眼內容物易滲出等解剖學和生理學特點，使兒童角膜移植手術的難度更大。并且，兒童手術需在全麻下進行，術后的治療及護理較成人困難和復雜，兒童眼部疾病的檢查不合作，術后并發(fā)癥不易被發(fā)現，某些藥物如糖皮質激素等免疫抑制劑的長期應用也會影響兒童的正常生理發(fā)育。因此，兒童角膜移植術遠較成人角膜移植困難，其術后療效也較差，其手術技術和圍手術期的正確處理格外重要。
兒童角膜移植手術也分為板層角膜移植術和穿透性角膜移植術
(一) 板層角膜移植術適用于：角結膜皮樣瘤及嚴重損害視力的非全層角膜瘢痕如中央角膜瘢痕，矯正視力＜0.1者；
(二) 穿透性角膜移植術適用于：（1）先天性角膜混濁、角膜白斑和鞏膜化角膜等：（2）角膜外傷、感染及因其所致的角膜瘢痕，角膜變性等疾病，同成人穿透性角膜移植術。
術前處理及手術技巧
手術均需在全身麻醉聯合球周阻滯麻醉下進行，術前常規(guī)對眼球間歇加壓5-10分鐘，使眼壓及眶壓充分減低。
1、板層角膜移植術
術前明確診斷，確定為板層角膜移植術的適應癥，根據病變范圍預估可能需要的板層切除所需的環(huán)鉆直徑，鉆取病變角膜，逐層剖切，應用大小合適的植片對合于植床，間斷縫合12-16針，最后涂抗生素眼膏包眼。另外，角結膜皮樣瘤是兒童板層角膜移植術最常見的手術適應癥，有時伴有皮樣脂瘤，若伴有皮樣脂瘤，應在鉆取角膜板層之前，將皮樣脂瘤切除干凈，如果結膜嚴重受累，還應同時行自體結膜和角膜緣干細胞移植術。
術后的處理同成人板層角膜移植術，因兒童愈合較快，可以根據年齡，適當提前拆線時間。
2、穿透性角膜移植術較板層角膜移植術不同的是術前1小時應用20%甘露醇，4ml/kg,靜脈加壓輸入，以避免術中玻璃體膨脹；鉆取患兒全層病變角膜，術中應用帶角膜內皮的角膜植片。
術后處理
術后1-3天，結膜囊內涂抗生素眼膏，減輕術后反應并預防感染。術后1-2周，全身及局部應用適量強的松。術后2周開始應用1%環(huán)孢素眼水點眼，每日2次，以預防排斥，如果術后無角膜上皮及眼壓異常，滴眼液持續(xù)到拆除縫線后1-2個月，對單純皰疹病毒性角膜炎患兒應用糖皮質激素要慎重，有復發(fā)現象應停藥。
門診定期復診，由角膜病專業(yè)醫(yī)師進行，復診頻率一般為：術后2周內一周2次，2-4周每周1 次，2-6個月2周1次，7-12個月每月1次，1年后2個月1次，并囑患兒家長，如發(fā)現患兒有眼紅、畏光、流淚、視物不清等不適時應及時復診。
一般拆線時間原則為：1歲以內 1-2個月； 1-2歲 3-4個月；2-5歲4-6個月； 5歲以上 6-10個月。如縫線周圍有感染，應拆除縫線并使用抗感染藥；術后1-2月發(fā)現縫線松動，應拆除松線并根據術后角膜曲率及驗光結果考慮是否重縫；發(fā)現縫線處及周圍有新生血管，術后1月內應隨診觀察，術后1月后應考慮拆除；對于年齡較大可配合檢查患兒，術后6 個月開始，根據角膜曲率和角膜地形圖調整查出縫線。
山東省眼科醫(yī)院角膜病科
