您好,歡迎訪問(wèn)山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬眼科醫(yī)院!
來(lái)源:山東省醫(yī)療保障局
1.濟(jì)南市槐蔭區(qū)張莊路夢(mèng)世界社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心欺詐騙取醫(yī)?;鸢浮=?jīng)查,2019年1月至2021年6月,濟(jì)南市槐蔭區(qū)張莊路夢(mèng)世界社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在虛記診療項(xiàng)目和藥品費(fèi)用的行為,涉及違法金額109.17萬(wàn)元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)依法依規(guī)依約追繳違法使用的醫(yī)保基金109.17萬(wàn)元,解除與該中心簽訂的醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議,并將欺詐騙保線索移交公安部門(mén)依法處理。
2.陳某梅冒用職工醫(yī)保參保人員身份住院就醫(yī)騙取醫(yī)?;鸢?。經(jīng)查,2020年6月至2020年11月,陳某梅(甘肅省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人)冒用其弟妹謝某霞(青島市職工醫(yī)保參保人員)身份在青島住院,涉及違規(guī)金額40212.01元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)將涉嫌詐騙犯罪的當(dāng)事人移送公安部門(mén)依法處理,當(dāng)事人已主動(dòng)將醫(yī)保結(jié)算支付的40212.01元退至青島市醫(yī)療保障事業(yè)中心醫(yī)?;鹳~戶。
3.淄博市淄川區(qū)昆侖中心衛(wèi)生院欺詐騙取醫(yī)保基金案。經(jīng)查,2021年1月至4月,淄川區(qū)昆侖中心衛(wèi)生院存在掛床住院、低標(biāo)準(zhǔn)住院、過(guò)度診療等行為,涉及違法金額57.11萬(wàn)元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)依法依規(guī)依約追回醫(yī)?;?/span>57.11萬(wàn)元,給予該院黃牌警告,暫緩基金撥付一個(gè)月,扣除醫(yī)保醫(yī)師年度內(nèi)積分6分,并將該院違規(guī)情況通報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康部門(mén)。
4.滕州市北辛社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心違規(guī)違法使用醫(yī)?;鸢?。經(jīng)查,2021年7月至8月,滕州市北辛社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在過(guò)度檢查、協(xié)助參保人冒名就醫(yī)等行為,涉及違規(guī)違法金額87950.04元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)依法依規(guī)約談該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人,責(zé)令該中心退回醫(yī)保基金87950.04元,并行政處罰185840.52元,暫停婦產(chǎn)科12個(gè)月涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù),涉事人員按照干部管理權(quán)限分別移交市紀(jì)委監(jiān)委和衛(wèi)生健康部門(mén)處理。
5.煙臺(tái)市四眼橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站違規(guī)使用醫(yī)?;鸢?。經(jīng)查,2020年9月至2021年4月,煙臺(tái)市四眼橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站存在超醫(yī)保藥品限定支付范圍結(jié)算、未按規(guī)定為參保人員結(jié)算門(mén)診慢特病醫(yī)療費(fèi)用和處方與上傳醫(yī)保數(shù)據(jù)明細(xì)不符等行為,涉及違規(guī)金額90242.59元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)依約追回醫(yī)保基金90242.59元,扣除該院年度考核分值6分。
6.安丘市興安街道北葫蘆埠社區(qū)衛(wèi)生室欺詐騙取醫(yī)?;鸢?。經(jīng)查,2021年1月至10月,安丘市興安街道北葫蘆埠社區(qū)衛(wèi)生室存在虛記普通針刺和藥品耗材的行為,涉及違法金額5159.41元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)依法依規(guī)責(zé)令該衛(wèi)生室退回騙取的醫(yī)?;?/span>5159.41元,并行政處罰15478.23元,將問(wèn)題線索及處理情況移交安丘市紀(jì)委監(jiān)委機(jī)關(guān)。
7.威海市長(zhǎng)城醫(yī)院有限公司中醫(yī)醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?;鸢浮=?jīng)查,2020年12月至2021年10月,威海長(zhǎng)城醫(yī)院有限公司中醫(yī)醫(yī)院存在串換診療項(xiàng)目、超醫(yī)保限制用藥、不合理收費(fèi)等行為,涉及違規(guī)金額94559.01元,其中《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》實(shí)施后,涉及違規(guī)金額32926.20元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)依法依規(guī)依約暫停該院服務(wù)協(xié)議3個(gè)月,追回醫(yī)保基金94559.01元,并行政處罰32926.20元。
8.德州市海聯(lián)腦科中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?;鸢浮=?jīng)查,2020年1月至2021年4月,德州海聯(lián)腦科中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院存在不合理收費(fèi)、超醫(yī)保藥品目錄限定支付范圍用藥等行為,涉及違規(guī)金額82428.85元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)依約約談該院主要負(fù)責(zé)人,追回違醫(yī)?;?/span>82428.85元。
9.惠民縣胡集鎮(zhèn)衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)?;鸢?。經(jīng)查,2020年1月至2021年6月,惠民縣胡集鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、串換項(xiàng)目收費(fèi)、過(guò)度檢查等行為,涉及違規(guī)金額79000元,其中《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》實(shí)施后,涉及違規(guī)金額7000元。醫(yī)保部門(mén)依法依約追回醫(yī)保基金79000元,收取違約金15800元,并行政處罰7000元。
10.東阿縣周某森隱瞞意外傷害事故騙取醫(yī)保基金案。經(jīng)查,2021年8月,周某森(東阿縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人)在外地務(wù)工時(shí)摔傷返回聊城魯西骨科醫(yī)院就醫(yī)治療,隱瞞該事故應(yīng)由第三方負(fù)責(zé)的事實(shí),聯(lián)網(wǎng)結(jié)算住院費(fèi)用,涉及違規(guī)金額24105.87元。當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)依法依規(guī)責(zé)令周某森退回騙取的醫(yī)保基金24105.87元,并將該案移送至公安機(jī)關(guān)依法處理。
地址:山東省濟(jì)南市經(jīng)四路372號(hào)
郵編:250021
電話:0531-81276111
咨詢電話:0531-81276000
公眾號(hào)
小程序